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第一篇：供应室质控方案
供应室质量控制、安全小组工作方案 质控、安全小组人员组成
【组长】 管海丽
【组员】 李红燕、辛静、黄玉梅、吴云、许艳萍
【目的】 通过多环节的质量检查，使工作质量持续得到改进
【适用范围】 消毒供应中心的各个工作环节
【工作职责】
1．质控小组分别对本科各区业务给予具体指导并对本科的质量控制工作负责。
2．每周负责对各组质量进行检查。
3．对工作中存在的问题提出原因分析，提出整改措施，对效果进行追踪。
4．对本科发生的差错事故进行原因分析并提出防范措施
质量控制、安全小组的检查工作程序
1．每周安排一次全科质量检查，由在岗质量控制员参加。
2．按照回收洗涤组、包装组和灭菌组的检查平分标准进行检查。
3．将检查结果汇总，并记录在，《质量检查登记本》上。
4．对存在的问题分析，找出发生的原因，解决问题的办法。
护士长抽查工作程序
1.护士长不定期对各组工作进行检查。
2.检查内容按质量标准进行
3.发现问题及时给予指导和纠正。
4.对有共性的问题，在第二天的交班会上向全科工作人通报，避免发生同样问题。
质量标准
物品清洗质量标准
1.每日确保使用中的润滑油及酶浓度在有效范围内。
2.清洗物品分类放置，清洗设备维修保养及时。
3.针头锐利无钩，针梗通畅无弯曲、无污垢、无锈迹，穿刺针配套准确。
4.金属器械清洁、无锈、无污垢、无血迹，刀、剪刃面锋利，各器械关节灵活，卡口紧密。
5.玻璃类要求光亮、透明、无污垢、无裂痕及破损。
6.橡胶类要求无污迹、无裂痕、无破裂及粘连，保证管腔通畅。
物品包装质量标准
1.盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，若需多个包装则器皿间应有吸湿纱布隔开。
2.待灭菌物品如能拆卸，则拆卸包装。包内物品不宜过多、过紧。
3.各种包内物品齐全、性能好，包名与包内容物相符。
4.打包程序规范化，标签清楚，包内有指示卡，包外有指示胶带。
5.物品捆扎不宜过紧,采用脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7㎏，敷料包重量不超过5㎏。
包装材料质量标准
1.一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。
2.新包装材料应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用。
3.包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。
4.新棉布应洗涤去浆后再使用，重复使用的包装材料和容器，应做到一用一洗。
5.包布清洗无破损，包装层数不少于两层。
封包质量标准
1.包外设有灭菌化学指示物。
2.高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。
3.闭合式包装应使用化学指示胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。
4.封包应严密，保持闭合完好性。
5.纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥
2.5cm。
6.医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。
7.无菌屏障完整性破坏时应可识别。
8.灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。
9.灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。
无菌物品装载质量标准
1.脉动真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%，脉动真空灭菌量不得小于柜室容积的5%。
2.不同性能物品同时灭菌，则以最难达到灭菌要求的物品所需温度和时间为标准。
3.物品装放时上下左右需有一定空间，以利于蒸汽流通。
4.混合装载时，难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；敷料包放在上层，金属物品放在下层。
5.金属包应平放，布包类物品应垂直放置，玻璃瓶应使开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。
6.小包应采用标准篮筐装载。
7.纸塑包装物品灭菌时应将纸塑相间交错并垂直放置。
无菌物品储存质量标准
1.物品摆放有序、分类放置。
2.无菌物品应放在洁净的储物架上；储物架应不易吸潮、表面光洁。一次性无菌物品须去外包装后进入无菌间保存。
3.无菌物品应放于离地高20-25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的储物架上。
4.下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩。
5.储存有效期为：在温度24℃下，棉布类10-14天，潮湿多雨季节应缩短天数；纸塑包装和无纺布包装的有效期为6个月。
第二篇：医院各部门科室岗位职责
院 长 职 责
一、在集团董事会和董事长的领导下，全面负责医院工作。
二、组织制定医院工作计划和发展规划，布置、检查、总结医院工作
三、领导临床教学、科研和业务技术培训工作，制定教学、科研、培训计划并组织实施，不断提高医院的教学、科研和技术水平。
四、组织领导医疗护理工作，定期深入门诊、病房了解业务开展情况，并采取积极有效措施，不断地提高医疗质量。
五、组织领导本院承担的预防保健工作，完成政府和业务主管部门交给的预防保健工作任务。
六、加强医德医风建设，教育员工树立以病人为中心的服务宗旨，不断改善服务态度，改进医疗作风和工作作风。
七、督促检查规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。
八、根据集团董事会和董事长授权，组织领导医院工作人员的招聘、任免、奖惩、调动及提升等工作。
九、加强对后勤工作的领导，审查物质供应计划，保证医疗工作的需要。
十、负责医院经营管理和财务管理工作，制定科学的绩效考核制度，加强财务预决算，调动全院工作积极性，不断提高医院经济效益。
业务副院长职责
一、在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技、信息、科研、教育、培训等医疗业务工作。
二、督促检查医疗制度、医疗护理常规和技术操作规程的贯彻于落实。
三、深入科室，了解病人的诊断、治疗和护理情况，组织危、重症病人的会诊、抢救工作。定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。
四、组织全院医务人员的业务技术学习、知识更新和医学院校实习生的临床教学工作。
五、领导全院的医学科学研究工作，组织制定科研计划，审定科研课题，组织监督科研成果。
六、领导医疗业务、统计、病案、计量等项工作。
七、负责医院的学科建设和新技术引进工作。
八、组织领导门诊、急诊工作，掌握危重病员的入院情况。
九、监督检查转诊、会诊、疫情报告、院内感染及医院预防保健和卫生宣教等工作。
十、负责医院信息工作，组织制定信息工作计划规划，推进数字化医院建设进程。
办公室主任职责
一、在院长领导下，负责办公室的组织领导工作。
二、组织安排院务活动和各种行政会议，做好会议记录，必要时印发会议纪要;检查和催办会议决定事项的贯彻落实。
三、协助院领导处理日常行政事务，做好上传下达和沟通联络工作，协调职能部门工作关系，维持机关正常办公秩序。
四、深入基层调查研究，提出改进工作的意见和建议，当好领导的参谋和助手。
五、负责文秘管理工作。指导文秘人员草拟各种文件材料。
六、做好各级来文及医院行政公文的管理，提出拟办意见。领导批阅后的文件要督促落实。对基层科室或个人上报的各项指示、报告、工作汇报等，要及时处理或向主管领导汇报。必要时，提交院办公会研究解决。
七、审校全院印章的刻制，督促本科室人员做好医院行政印章、介绍信的使用，防止发生差错事故。
八、负责上级行政领导机关因公来院的接待工作。组织和管理国内外有关单位的友好协作交流工作;会同有关部门做好来访宾客的接待工作。
九、领导文秘、打字、档案、收发等日常工作，负责全院对内、对外宣传的口径和资料的审核。
十、按照医院综合目标管理规定，负责做好对临床科室的部分单项考核工作。
十一、督促检查、考核本科室工作人员执行岗位责任制情况。
十二、组织承办院领导交办的其他工作。
人力资源部职责
一、认真执行国家有关人力资源、劳动报酬、劳动用工、社会保险等方面的政策、法律法规及主管上级的规定;做好职工奖惩、劳动组织管理、社会保障和劳资计划统计工作。
二、负责做好医院人力资源的开发、利用、管理及职工劳动报酬的调整、审批、执行;参与制定劳动报酬的取酬原则和医院的经济责任制;测算奖金和工资性津补贴的分配办法并组织发放。
三、负责医院组织机构的设置和定员定编、机构调整及岗位的设定工作。
四、负责办理医院员工的招收、招聘、定级、考勤、辞退、请销假及办理复转军人的接待安置工作。
五、负责做好员工劳动合同的签订、解除、续签、变更等工作。
六、负责员工基本养老、基本医疗、失业、工伤、生育等社会保险及职工企业年金、补充医疗、住房公积金的提缴和各类保险基金的账户的管理工作。
七、贯彻执行国家和上级主管部门及医院制订的有关职工奖惩办法和条例，办理职工行政方面的奖惩事宜。
八、负责办理医院劳动力的使用、调配及劳务合同、劳动力价格制定工作。
九、配合有关部门做好劳动保护工作，参与各类伤残事故的调查处理和员工死亡后的善后处理及抚恤工作。
十、负责医院各类专业技术职称工作的报名、报批和相关考试的组织工作。
十一、负责对职工离退休的初步审查并报送上级批准。
十二、负责健全公司职工人事档案和专业技术档案，并负责其业务管理工作。
十三、参与公司质量、职业健康安全、环境管理体系文件的编制和修订。
十四、严格执行公司质量、职业健康安全、环境管理体系文件的有关规定及相关记录的建立和保存。
十五、完成公司领导交办的其他工作。
医教部主任职责
一、在院长领导下，具体负责医务部的组织领导工作。
二、拟订全院医疗工作计划，经院长批准后组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。
三、深入临床业务科室，了解和掌握全院医疗工作情况。组织重大抢救和院外会诊。
四、对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长提出处理意见。
五、负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。
六、协调科室之间的工作，改进门诊、急诊工作流程，保证医疗工作的顺利运转。
负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。
七、督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。
八、组织医务部工作人员的业务学习，抓好病案统计、图书资料管理工作。
九、组织院内外各种医疗业务的检查、评估及考核。
十、加强与卫生行政主管机关的联系，承办医政工作。
十一、协助人事科做好卫生技术人员的试用、晋升、奖惩、调配工作。督促各种医疗制度和常规、规程、规范的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。
十二、组织实施全院的医疗、教学、科研工作。
十三、完成院长和主管领导叫办的其他工作。
护理部主任职责
一、在院长领导下全面负责护理管理工作，拟定全院护理工作计划，经院长、业务院长审批后实施。检查护理工作质量，按期总结汇报。
二、负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行。检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理制度。
三、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。
四、负责拟订在职护士培训计划及落实措施，组织全院护理人员的业务技术训练。定期进行业务技术考核。
五、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。负责院内护理人员的调配，提出护理人员升、调、奖、惩的意见，对于护理人员发生的差错事故得与各科室共同研究处理。
六、审查各科室提出的有关护理用品的申报计划和使用情况。
七、协助有关部门安排护士生活上有关问题。
八、检查、指导门诊、急诊、病房、手术室、供应室的业务管理，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。
九、担任护士教学、实习任务，负责贯彻护士学校的教学及临床实习计划。
十、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。
十一、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广。
经营部主任职责
一、在院长领导下履行职责，搞好医院经营方面工作。
二、制订医院各时期的经营目标、任务和工作计划，并分解到各个部门科室。
三、制定所辖部门(经营科、社区服务部、企划部、治疗室、导医组、信息部)的工作职责和标准，并督促执行。
四、安排好导诊的病人分配，平衡各有关科室的病人量及病例。
五、做好医院经营情况统计，即每天的病人、病例、复诊量等统计工作。
六、及时调整好所辖部门内医护人员的工作情绪，保证医护人员有一个良好的心态和工作热情。
七、督促所辖各部门节支创收。
八、策划和安排各个时期的促销活动。
九、管理所辖各部门人员的劳动纪律(包括人员的休假、值班等)。
十、完成领导交给的临时工作。
院内感染管理办公室主任职责
一、在院长领导下，负责本办的业务及行政管理工作。
二、 贯彻执行有关医院感染的各项法令和规定，执行各项监测制度，定期监测、分析、报告发病情况。
三、 制定本科年度工作计划，组织实施与考核本科各项任务指标完成情况。
四、 掌握有关医院感染信息，对本院医院感染监测结果定期分析、总结与反馈。经常与各科室取得联系，做好医院感染的监测、控制和预防工作。
五、 负责科内业务学习，努力提高科室各级人员医院感染管理工作的业务水平。
六、 结合实际开展科研、教学工作。
七、 负责组织对全院医务人员进行医院感染监控业务知识培训教育工作。
八、 完成医院领导交办的临时任务。
病案管理员职责
一.在医教部主任领导下进行工作。
二、负责病案的回收、整理、归档、借阅、摘录及保管。
三、负责病案资料的索引、登记和编目。
四、提供教学、科研、临床经验总结，以及医院管理等所需的病案。
五、查找再次入院病人的病案号，承办病人转院病案资料的转退手续。
六、督促检查和指导科室做好病案首页的填写和病案整理等工作。
七、学习、运用国内外先进的病案、科技资料管理方法及经验，掌握外文打字、电子计算机操作、资料复印和微缩等技术，开展新业务、新技术和科研工作，总结工作经验。
八、配合临床科室做好病例随诊工作，建立随诊工作程序，按时完成定期随诊、专题随诊工作。
九、负责病案室的防火、防霉、防虫蛀、防强光、防丢失和病案资料保密工作。
企划部职责
一、开展市场调研，收集、整理、分析医疗市场信息，为领导决策提供依据。
二、参与医疗项目、医疗技术开发引进和医疗设备购置的市场调研和可行性分析。
三、负责医院市场营销工作，制定营销策略，搞好医疗市场的开发。
四、负责医院形象策划工作，搞好医院形象设计和推广，提高医院的社会知名度。
五、负责医院内外宣传工作，组织有关部门和人员制定宣传方案，编辑制作宣传材料，加强与媒体的业务合作和公关服务(pR)。
六、负责医院广告策划、制作、发布和广告效果评估工作。
七、负责市场促销活动策划(Sp)并组织执行。
八、负责医院大型活动的策划(EVENT)和组织工作。
九、完成领导交办的其他工作。
财务部主任职责
一、在院长的领导下，负责监督和指导医院各项财务管理和会计业务以及财政制度的执行。
二、全面负责本部业务管理工作，指导院内其他职能部门财务人员的业务，并协调财务部与其他职能部门的关系。定期检查有关物资管理部门的药品、财产、材料管理情况，协助建立有关财务管理制度。
三、负责制定医院财务管理办法，会计核算方案和具体执行方案。
四、熟悉和掌握各项财务规章制度，贯彻执行政府各项方针政策、法规和制度，遵守国家财经纪律，抵制各项不合理开支，发现问题及时向领导汇报并纠正。
五、加强医院资金管理，负责指导编制医院经费收支预算、计划和决算，掌握预算内外资金的安排、调配，使医院有限资金产生最大的经济效益。及时将预算、计划执行情况向院长汇报。
六、负责制定科室内各岗位的责任制，认真组织财务岗位责任制的实施。合理安排财务人员，切实做好财务岗位责任制考核工作。抓好财务档案管理、立卷、归档工作，按期向集团档案室移交
七、与人事部门取得联系，负责财务人员的定期业务学习、业务考核、职称晋升等事项。
八、定期向院长汇报医院财务工作，按照会计核算科目及会计资料有关数据组织好经济活动分析，针对经营管理中存在问题，及时向领导提出建议。
九、承办院长交给的其他临时任务。
医保办主任职责
一、在财务部主任领导下，负责全院医保管理工作。
二、认真贯彻落实医疗保险有关政策，严格执行医疗保险要求及规定。
三、负责制订本院落实医疗保险的有关规定和各项控制指标。
四、负责协调与社保部门的各项工作来往事宜，包括申报新技术新项目等。
五、负责编写医疗保险业务收入月报表，报送市社会保险部门。
六、负责医疗保险审批用药，病人转诊、大型仪器检查的管理工作。
七、认真填写医疗保险工作日常考核评分表，要及时准确审核住院病历，确保参保患者及时结账;抽查门诊处方，发现问题及时处理并有详细记录。
八、负责对员工进行有关医疗保险政策法规的培训工作。
九、负责有关医疗保险的投诉处理工作。
十、加强医疗保险政策宣传，及时更换医疗保保险政策宣传栏。
十一、完成领导临时交给的各项工作任务。
总务部主任职责
一、在院长领导下，负责医院的后勤全部工作。
二、教育部门职工树立后勤工作为医疗临床一线服务的思想，坚持下送、下收、下修，不断改善服务态度，提高服务质量。
三、负责安排员工住宿、房屋维修、设备维修、水电、环卫、车辆、保卫、食堂等方面工作，保证医疗、科研、经营等项工作的顺利进行和员工生活的稳定。
四、经常到科室了解医疗及有关部门的需要，根据人力、物力、财力的可能，制定工作计划，检查督促执行情况，研究工作中存在的问题，改进工作，总结经验。
五、组织后勤人员学习制度和业务，不断提高服务水平。
六、负责制定后勤工作计划，并督促实施。
七、完成领导交给的临时工作。
保安队长职责
一、实行24小时值班制，按时交接班并认真做好值班记录。
二、牢固树立“安全第一”、“服务第一”的思想，发现问题随叫随到，及时调查处理，并随时报告主管领导及有关部门。
三、定时在院区巡逻察看，发现情况及时处理。
四、重要节日，每日一次率同有关部门进行安全防范处理，对重要、要害部门重点防范，发现问题及时报告主管领导协调解决。
五、建立安全教育制度，对新入院病人、新进院职工、重点部门操作人员进行安全与专业技术教育，树立安全意识，提高专业水平。
六、建立会议制度与专业技能训练制度定期检查考核，每月进行一次安全检查，发现苗头及时处理。
七、对要害部门建立相应的管理制度，每月进行岗位、设备、措施、制度的考核，并将此结果纳入所在科室人员的奖惩范围。
八、对进入院区施工、维修、执行项目建筑合同单位及临时居住人口实行安全管理，保证杜绝各种不安全因素及不良倾向的事情发生。
门诊部主任职责
一、在医务部领导下，负责门诊部的医疗、护理、教学、科学研究和行政管理工作。
二、组织制订门诊部的工作计划。经医务部主任批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。
四、定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。
五、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。
六、领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。
七、领导接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作。
门诊部副主任协助主任负责相应的工作。
病案室主任职责
一、在医务科长领导下进行工作。
二、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。
三、负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。
四、负责病案资料的索引、登记、编目工作。
五、查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，按规定办理借阅病案的手续。
六、提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。
七、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥，防止病案霉烂，虫蛀和火灾。
临床科主任职责
一、在医务部领导下，负责本科的医疗、教学、科研及行政管理工作。
二、制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务提高服务意识与服务水平。
四、定时查房，共同研究解决重危疑难病例诊断治疗上的问题。
五、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。
六、确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作、帮助基层医务人员提高医疗技术水平。
七、参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和组织临床病例讨论。
八、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出试用、升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作。组织并担任临床教学。
门诊护士长职责
一、在护理部主任、医务科或门诊部领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员完成所分工的任务。
二、制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入各科门诊检查护理质量，复杂的技术应亲自执行或指导护士操作。搞好传、帮、带，不断提高技术水平。
三、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。并检查指导各诊室做好开诊前准备及卫生宣传工作。
四、督促教育护理人员提高窗口服务意识、改善服务态度，经常巡视输液与候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。
五、督促卫生员保持门诊的整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。
六、组织护士业务学习，指导实习护士的工作。开展护理科学研究及时总结经验。
副护士长协助护士长负责相应的工作。
急诊室护士长职责
一、在护理部主任、医务科或门诊部领导下，进行工作。
二、组织安排、督促检查护理人员配合医师做好急诊抢救工作。经常巡视观察室病员，按医嘱进行治疗护理。做好各种记录和交接班。
三、督促护理人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，复杂的技术要亲自执行或指导护士操作，严防差错事故。
四、切实加强对护理人员的业务训练，定期进行考试考评，提高急诊抢救业务的基本知识和技术水平。
五、组织护士准备各种急救药品、器材，定量定点定位放置，并经常检查补充、消毒、更换。
六、负责护理人员排班，制定工作计划，检查护理质量，总结经验。
七、负责抢救器材和被服、用品的计划请领工作。
八、督促护士做好隔离消毒，防止交叉感染。
九、督促护士保持室内外清洁、整齐、安静，做好隔离消毒。
病房护士长职责
一、在护理部的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。
二、负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理。督促护理人员严格执行各项规章制度和技术操作规程，经常检查护理病史的书写及医嘱的执行情况，加强医护配合，严防差错事故。
三、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
四、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强责任心，提高服务意识，改善服务态度，遵守劳动纪律。
五、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务及护理科研工作。
六、组织领导护理人员的业务学习及技术训练、技术考核。
七、负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的整洁、安静、安全，病人和陪住、探视人员的组织管理，各类仪器、设备、药品的管理。
八、负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、有教学能力的护士担任带教工作。
九、督促检查护士做好清洁卫生和消毒隔离工作。
十、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理及饮食等方面的意见，研究改进病房管理工作。
副护士长协助护士长负责相应的工作。
手术室护士长职责
一、在护理部主任的领导下，负责手术室的行政管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。
二、根据手术室任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。
三、督促各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程，做好伤口愈合统计分析工作。
四、组织护士开展业务学习与业务技术考核，指导进修、实习护士工作。
五、督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。
六、认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。
七、负责手术室的药品、器材、敷料、卫生设备等物请领工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理情况。
八、督促手术标本的保留和及时送检。
九、负责接待参观事宜。
副护士长协助护士长负责相应的工作。
供应室主任职责
一、在护理部主任领导下，负责组织医疗器材、敷料的制备、消毒、保管、供应和行政管理工作。
二、督促本室人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
三、定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和敷料的消毒效果，发现异常，立即上报检修。
四、对所属人员进行勤俭节约的教育，做好敷料回收和器材的修旧利废工作。
五、组织所属人员深入临床科室，实行下送下收。检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。
麻醉科主任职责
一、在医务部领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作。
二、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。
四、领导麻醉师(士)做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。
五、组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员试用、晋升、奖惩提出具体意见。
六、领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
七、确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密切配合，共同搞好科室工作。
八、审签本科药材的请领和报销，检查使用与保管情况。
药剂科主任职责
一、在医务部领导下，领导药剂科各项工作。制定药剂科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
二、拟定药材预算、采购计划，经院长批准后组织实施。
三、组织领导药品调配与制剂工作，指导或亲自参加复杂的药剂调配和制剂，保证配发的药品质量合格。
四、督促和检查毒、麻、限剧、贵重药品的使用、管理以及药品检验鉴定工作，领导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，确保安全，严防差错事故。
五、经常深入科室，了解需要，征求意见，主动供应。得知有危重病员抢救时，组织人员积极参加，主动配合。
六、领导所属人员进行业务学习，进行技术考核，提出试用、升、调、奖、惩的意见。
七、督促检查各相关科室的药品使用、管理情况和药房、药库中西药物的保管储存情况。
八、组织实施药品登记、统计工作。组织参与过期、失效药品的申报及销毁工作。
九、确定本科人员轮换和值班。
检验科主任职责
一、在医务部的领导下，负责本科的检验、教学、科研、行政管理和血库的管理工作。
二、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材，审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。
四、检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。
五、负责本科人员的业务训练、技术考核，提出试用、升、调、奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。
六、确定本科人员轮换和值班。
七、制订本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使用国内外新技术，不断改进各种检验方法。
八、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
九、积极协助医务部做好临床用血的管理工作。
副主任协助主任负责相应的工作。
放射科主任职责
一、在医务部领导下，负责本科的医疗、教学、科研、行政管理工作。
二、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、根据本科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行及时的诊断和治疗。
四、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射诊断、治疗和投照质量。
五、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。
六、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出试用、升、调、奖、惩的意见。学习、使用国内外的先进医学技术。督促科内人员做好资料积累与登记、统计工作。
七、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。
八、确定本科人员轮换、值班和休假。
九、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用与保管情况。
B 超、心电图室主任职责
一、在医务部领导下，负责本室的医疗、预防、行政管理工作。
二、制订科室工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
三、根据本科室任务和人员情况进行科学分工，保证对病人进行及时准确的诊断。
四、定期组织集体阅片、审签重要的诊断报告单，亲自参加临床会诊和对疑难病例的诊断，经常检查诊断和照片的质量。
五、经常和临床科室取得联系(每月不少于二次)，征求意见，改进工作，做好记录。
六、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出试用、升、调、奖、惩的意见，学习使用国内外的先进医学技术，督促科室人员做好资料积累与登记、统计工作。
七、组织本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作规程，检查本科室人员的防护情况，严防差错事故。
八、确定本科室人员的轮换、值班和休假。
九、审签本科药品、器材的请领和报销，经常检查机器的使用与保养情况。
驾驶员职责
一、坚守岗位，做好开车前的一切准备工作，任务下达，迅速出车。
二、定期做好车辆的检修、保养和救护车的清洁消毒工作，保持车况良好，节约汽油，安全行驶，详细记录车辆运行情况。
三、遵守交通规则。任务完成立即返回，不私自出车。
四、爱护公物，管好材料和工具，并做好防火工作。
五、驾驶员实行二十四小时值班制。
洗衣房工作人员职责
一、在总务部主任领导下负责全院被服洗涤、保管、消毒和缝补等工作，按规定折叠，并按时下收下送。
二、严格执行各类被服的消毒、隔离制度，注意安全，防止意外及交叉感染。
三、严格执行被服的交收手续，防止错、漏和丢失。各类被服要分类存放，方便取用。
四、爱护公物，节约用水、电、洗涤用品及其它材料等。
五、加强洗衣房管理，严防烤损被服，做好防火、防盗及机器保养管理工作。
第三篇：供应室质控方案
供应室质量控制、安全小组工作方案质控、安全小组人员组成 【组长】 管海丽
【组员】 李红燕、辛静、黄玉梅、吴云、许艳萍 【目的】 通过多环节的质量检查，使工作质量持续得到改进 【适用范围】 消毒供应中心的各个工作环节
【工作职责】
1．质控小组分别对本科各区业务给予具体指导并对本科的质量控制工作负责。 2．每周负责对各组质量进行检查。
3．对工作中存在的问题提出原因分析，提出整改措施，对效果进行追踪。 4．对本科发生的差错事故进行原因分析并提出防范措施
质量控制、安全小组的检查工作程序
1．每周安排一次全科质量检查，由在岗质量控制员参加。 2．按照回收洗涤组、包装组和灭菌组的检查平分标准进行检查。 3．将检查结果汇总，并记录在，《质量检查登记本》上。 4．对存在的问题分析，找出发生的原因，解决问题的办法。
护士长抽查工作程序
1.护士长不定期对各组工作进行检查。 2.检查内容按质量标准进行 3.发现问题及时给予指导和纠正。
4.对有共性的问题，在第二天的交班会上向全科工作人通报，避免发生同样问题。
质量标准
物品清洗质量标准
1.每日确保使用中的润滑油及酶浓度在有效范围内。 2.清洗物品分类放置，清洗设备维修保养及时。
3.针头锐利无钩，针梗通畅无弯曲、无污垢、无锈迹，穿刺针配套准确。 4.金属器械清洁、无锈、无污垢、无血迹，刀、剪刃面锋利，各器械关节灵活，卡口紧密。
5.玻璃类要求光亮、透明、无污垢、无裂痕及破损。
6.橡胶类要求无污迹、无裂痕、无破裂及粘连，保证管腔通畅。
物品包装质量标准
1.盘、盆、碗等器皿类物品尽量单个包装，若需多个包装则器皿间应有吸湿纱布隔开。
2.待灭菌物品如能拆卸，则拆卸包装。包内物品不宜过多、过紧。 3.各种包内物品齐全、性能好，包名与包内容物相符。
4.打包程序规范化，标签清楚，包内有指示卡，包外有指示胶带。 5.物品捆扎不宜过紧,采用脉动真空压力蒸汽灭菌器的物品包，体积不得超过30cm×30cm×50cm。金属包的重量不超过7㎏，敷料包重量不超过5㎏。
包装材料质量标准
1.一次性无纺布、一次性复合材料必须经国家卫生行政部门批准后方可使用。 2.新包装材料应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用。 3.包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。
4.新棉布应洗涤去浆后再使用，重复使用的包装材料和容器，应做到一用一洗。 5.包布清洗无破损，包装层数不少于两层。 封包质量标准
1.包外设有灭菌化学指示物。
2.高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；如果透过包装材料可直接观察包内灭菌化学指示物的颜色变化，则不放置包外灭菌化学指示物。 3.闭合式包装应使用化学指示胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。
4.封包应严密，保持闭合完好性。
5.纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm，包内器械距包装袋封口处≥2.5cm。
6.医用热封机在每日使用前应检查参数的准确性和闭合完好性。 7.无菌屏障完整性破坏时应可识别。
8.灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。
9.灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期。标识应具有追溯性。
无菌物品装载质量标准
1.脉动真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积的90%，脉动真空灭菌量不得小于柜室容积的5%。
2.不同性能物品同时灭菌，则以最难达到灭菌要求的物品所需温度和时间为标准。
3.物品装放时上下左右需有一定空间，以利于蒸汽流通。
4.混合装载时，难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；敷料包放在上层，金属物品放在下层。
5.金属包应平放，布包类物品应垂直放置，玻璃瓶应使开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。 6.小包应采用标准篮筐装载。
7.纸塑包装物品灭菌时应将纸塑相间交错并垂直放置。
无菌物品储存质量标准
1.物品摆放有序、分类放置。
2.无菌物品应放在洁净的储物架上；储物架应不易吸潮、表面光洁。一次性无菌物品须去外包装后进入无菌间保存。
3.无菌物品应放于离地高20-25cm，离天花板50cm，离墙远于5cm处的储物架上。
4.下送的无菌物品应封闭存放或加防尘罩。
5.储存有效期为：在温度24℃下，棉布类10-14天，潮湿多雨季节应缩短天数；纸塑包装和无纺布包装的有效期为6个月。
